Inschrijving
Velden met een * zijn noodzakelijk voor verzending van formulier
De aanvraag betreft in totaal : kind(eren) * Gewenste startdatum (ddmmjjjj): *

Gegevens ouder (verplicht) en indien van toepassing gegevens van de partner:
Ouder   Partner Niet van toepassing
Naam: *
Voorletter(s): *
De heer/mevrouw: De heer Mevrouw* De heer Mevrouw
Straat + Huisnummer: *
Postcode: *
Woonplaats: *
E-mail adres:

S.v.p. het emailadres invullen waarop u eventueel correspondentie van Tiqui Bengelopvang wenst te ontvangen
Telefoon thuis: *
Telefoon werk: * Indien n.v.t. dit dan invullen s.v.p.
Mobiele telefoon:
Bedrijf/instelling:

Gegevens kind(eren)

(Verwachte) geboortedatum

Geslacht (M/V/NB)

Voornaam

Achternaam
Kind 1:
*
*
*
*
Kind 2:
Kind 3:
Gewenst aantal uren per week
Gemiddeld aantal uren per week: Gemiddeld aantal opvangweken per jaar: (Houd rekening met vakanties)
Kind 1: * *
Kind 2:
Kind 3:
Hier kunt u het totaal gewenste aantal uren per week verdelen over de gewenste dagdelen (vb: indien 2 kinderen ieder 4 uur per week op de maandag middag opgevangen moeten worden dan vult u 8 uur bij de maandagmiddag in)
Ochtend Middag
Maandag uur uur
Dinsdag uur uur
Donderdag uur uur
Vrijdag uur uur

Aan de hand van dit formulier ontvangt u van Gastouderbureau Joy een offerte voor kinderopvangkosten.Hiermee kunt u uw Kinderopvangtoeslag aanvragen.

Alle gegevens op dit formulier zullen uitsluitend worden gebruikt voor het tot stand komen van een offerte kinderopvangkosten.
Hoe bent u aan Tiqui Bengelopvang gekomen?

Eventuele opmerkingen :

(Let op ! Bent u zwanger en/of wilt u een plek reserveren, dan wordt hier 50 euro voor in rekening gebracht. Dit zijn kosten voor het beschikbaar houden van een opvangplek. Gaat de uiteindelijke opvang definitief door dan zal dit bedrag worden verrekend met de eerste nota)

Door op de verzendbutton te klikken, verklaart u de gegevens naar waarheid te hebben ingevuld.